नए-नए पार्किंसंस से निदान किए गए मरीजों और उनके परिवारों से मैं अक्सर एक सवाल सुनता हूँ। यह सवाल कई बार बहुत धीरे से पूछा जाता है और कभी-कभी डर के कारण पूछा ही नहीं जाता – क्या आगे चलकर पार्किंसंस डिमेंशिया का कारण बन सकता है? यह डर स्वाभाविक है, लेकिन इसका सही जवाब थोड़ा अधिक जटिल है और अधिकांश मरीजों के लिए वास्तविकता उस डर से कहीं अधिक आश्वस्त करने वाली है।

क्या पार्किंसंस में डिमेंशिया होना निश्चित है?

नहीं। और यह बात शुरुआत में ही स्पष्ट रूप से समझना जरूरी है। हालांकि पार्किंसंस रोग में समय के साथ कॉग्निटिव क्षमता (सोचने-समझने की क्षमता) में कमी का जोखिम बढ़ जाता है, लेकिन हर मरीज में डिमेंशिया होना निश्चित नहीं है। और जब डिमेंशिया विकसित होता भी है, तो आमतौर पर यह कई वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होता है, अचानक या बीमारी के शुरुआती चरण में नहीं।

शोध से पता चलता है कि डिमेंशिया का जोखिम बीमारी की लंबी अवधि के साथ बढ़ता है, न कि किसी निश्चित समयसीमा के अनुसार। कम उम्र में पार्किंसंस से निदान हुए और कई दशकों तक बीमारी के साथ रहने वाले मरीजों का जोखिम प्रोफाइल उस व्यक्ति से अलग होता है, जिसका निदान अधिक उम्र में हुआ हो और जिसकी बीमारी की अवधि अपेक्षाकृत कम हो। निदान के समय उम्र, पार्किंसंस का प्रकार और व्यक्ति से जुड़े अन्य कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसी कारण मैं मरीजों को बिना संदर्भ के केवल एक आंकड़ा बताने से बचता हूँ, क्योंकि उनकी व्यक्तिगत स्थिति के आधार पर इससे या तो झूठी आश्वस्ति हो सकती है या अनावश्यक चिंता बढ़ सकती है।

Parkinson’s Disease Dementia (PDD) और Dementia with Lewy Bodies (DLB) में अंतर

यह अंतर कई मरीजों को भ्रमित करता है और परिवारों के बीच होने वाली बातचीत में भी अक्सर बिना स्पष्ट जानकारी के सामने आता है। इसलिए इसे सीधे समझना जरूरी है:

• Parkinson’s Disease Dementia (PDD) – यह उस व्यक्ति में होने वाली कॉग्निटिव क्षमता में कमी है, जिसे कम से कम एक वर्ष पहले से पार्किंसंस के मोटर लक्षणों का निदान हो चुका है। यह आमतौर पर बीमारी के काफी आगे बढ़ने के बाद दिखाई देती है।
• Dementia with Lewy Bodies (DLB) – इसमें कॉग्निटिव क्षमता में कमी, भ्रम या मतिभ्रम (hallucinations) और सतर्कता में उतार-चढ़ाव जैसे लक्षण मोटर लक्षणों के साथ या उनसे पहले, अथवा मोटर लक्षण शुरू होने के पहले वर्ष के भीतर दिखाई देते हैं।

दोनों स्थितियों में एक ही प्रकार की अंतर्निहित प्रोटीन असामान्यता शामिल होती है—Lewy bodies, जो alpha-synuclein नामक प्रोटीन से बनती हैं। दोनों में कई लक्षण एक-दूसरे से मिलते-जुलते हो सकते हैं। मुख्य अंतर लक्षणों के शुरू होने के समय पर आधारित होता है—पहले मोटर लक्षण आए या कॉग्निटिव लक्षण।

अपने क्लिनिकल प्रैक्टिस में, मैं परिवारों को शुरुआत में ही इस समय-आधारित अंतर को समझाता हूँ, क्योंकि इससे यह तय करने में मदद मिलती है कि मरीज की निगरानी और देखभाल की योजना किस तरह बनाई जाए। सामान्य रूप से पहले मोटर लक्षणों के साथ शुरू होने वाले पार्किंसंस वाले मरीज का संभावित रोग-क्रम उस मरीज से अलग हो सकता है, जिसमें शुरुआत से ही कॉग्निटिव लक्षण दिखाई दे रहे हों और मूवमेंट में बदलाव अपेक्षाकृत हल्के हों।

शुरुआती कॉग्निटिव बदलाव वास्तव में कैसे दिखाई देते हैं?

पार्किंसंस से जुड़े कॉग्निटिव बदलाव अक्सर उस तरह दिखाई नहीं देते, जैसा लोग आमतौर पर “डिमेंशिया” के बारे में सोचते हैं। आमतौर पर डिमेंशिया को याददाश्त कमजोर होने से जोड़ा जाता है, जैसा कि Alzheimer’s disease में देखा जाता है। इसके विपरीत, पार्किंसंस से जुड़े शुरुआती कॉग्निटिव बदलावों में अक्सर ये समस्याएँ दिखाई दे सकती हैं:

• Executive function में कठिनाई – योजना बनाने, चीजों को व्यवस्थित करने या एक साथ कई काम करने में परेशानी, जबकि नाम या पुरानी घटनाएँ याद रखने की क्षमता अपेक्षाकृत ठीक हो सकती है।
• सोचने की गति धीमी होना – सोचने और जवाब देने में पहले से अधिक समय लगना। यह कभी-कभी ध्यान न देने जैसा लग सकता है, लेकिन वास्तव में यह कॉग्निटिव बदलाव का संकेत हो सकता है।
• Visuospatial difficulties – स्थान और दूरी का सही अनुमान लगाने में परेशानी। इससे ड्राइविंग या किसी अनजान जगह पर रास्ता समझने में कठिनाई हो सकती है।
• ध्यान और एकाग्रता में समस्या – जटिल बातचीत को समझने या किसी काम पर लंबे समय तक ध्यान बनाए रखने में कठिनाई।

शुरुआती चरणों में याददाश्त अक्सर काफी हद तक सुरक्षित रहती है। यही कारण है कि पार्किंसंस में होने वाले कॉग्निटिव बदलावों को कई बार पहचानना मुश्किल होता है या उन्हें नजरअंदाज कर दिया जाता है, क्योंकि वे उस सामान्य “याददाश्त कमजोर होने” वाली तस्वीर से मेल नहीं खाते जिसे लोग डिमेंशिया से जोड़ते हैं।

किन जोखिम कारकों के बारे में जानना जरूरी है?

ऐसा कोई एक टेस्ट नहीं है जो यह निश्चित रूप से बता सके कि पार्किंसंस से पीड़ित कौन सा व्यक्ति आगे चलकर डिमेंशिया विकसित करेगा। हालांकि, कुछ स्थितियाँ अधिक जोखिम से जुड़ी हुई पाई गई हैं:

• पार्किंसंस का निदान अधिक उम्र में होना
• बीमारी की लंबी अवधि
• शुरुआती चरण में अधिक स्पष्ट non-motor symptoms, विशेष रूप से REM Sleep Behavior Disorder (RBD) और सूंघने की क्षमता में कमी
• निदान के समय पहले से मौजूद Mild Cognitive Impairment (MCI)
• कुछ विशेष motor subtypes—जिन मरीजों में चलने और संतुलन से जुड़ी समस्याएँ अधिक प्रमुख होती हैं और tremor अपेक्षाकृत कम होता है, उनमें कुछ अध्ययनों के अनुसार जोखिम थोड़ा अधिक हो सकता है।

यदि आप स्वयं RBD के लक्षणों को समझना चाहते हैं, तो हमारे RBD diagnosis और RBD तथा Parkinson’s के संबंध से जुड़े गाइड भी देख सकते हैं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि इनमें से एक या अधिक जोखिम कारक होने का मतलब यह नहीं है कि डिमेंशिया निश्चित रूप से होगा। ये केवल बड़ी आबादी में देखे गए संबंध हैं, किसी एक व्यक्ति के भविष्य की निश्चित भविष्यवाणी नहीं।

क्या किया जा सकता है?

हालांकि डिमेंशिया को पूरी तरह रोकने की कोई गारंटी नहीं है, लेकिन कुछ उपाय पार्किंसंस में कॉग्निटिव स्वास्थ्य को बेहतर तरीके से संभालने में मदद कर सकते हैं:

• नियमित कॉग्निटिव मॉनिटरिंग – नियमित विजिट के दौरान छोटे-छोटे कॉग्निटिव स्क्रीनिंग टेस्ट शुरुआती और हल्के बदलावों को पहचानने में मदद कर सकते हैं। इससे समय रहते उचित प्रबंधन शुरू किया जा सकता है।
• योगदान देने वाले कारणों का इलाज – डिप्रेशन, नींद से जुड़ी समस्याएँ और कुछ दवाओं के साइड इफेक्ट्स कॉग्निटिव क्षमता को प्रभावित कर सकते हैं। इनमें से कई समस्याओं का इलाज संभव है।
• Cholinesterase inhibitors – rivastigmine जैसी दवाओं ने Parkinson’s disease dementia में लाभ दिखाया है और लक्षण सामने आने पर कुछ मरीजों में इनका उपयोग किया जा सकता है।
• शारीरिक व्यायाम – नियमित physical exercise पार्किंसंस में समग्र कॉग्निटिव स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद कर सकती है। इसके लाभ केवल मोटर लक्षणों तक सीमित नहीं हैं।
• दवाओं की समीक्षा – पार्किंसंस के कुछ लक्षणों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ कुछ मरीजों में कॉग्निटिव क्षमता को प्रभावित कर सकती हैं। ऐसे मामलों में दवाओं में बदलाव करके मोटर नियंत्रण को प्रभावित किए बिना स्थिति को बेहतर किया जा सकता है।

कॉग्निटिव बदलावों के दौरान अपने प्रियजन का साथ कैसे दें?

परिवारों के लिए कॉग्निटिव बदलावों को स्वीकार करना कई बार मोटर लक्षणों की तुलना में अधिक कठिन होता है। इसका एक कारण यह है कि परिवार को ऐसा लग सकता है कि व्यक्ति के व्यवहार या व्यक्तित्व में ही बदलाव हो रहा है। ऐसी स्थिति में कुछ बातें मददगार हो सकती हैं:

• लेबल के बजाय कार्यक्षमता पर ध्यान दें – आज व्यक्ति को किन कामों में सहायता की आवश्यकता है, यह इस बात से अधिक महत्वपूर्ण है कि उसकी समस्या को किस diagnostic category में रखा जाए।
• दिनचर्या और संरचना बनाए रखें – एक नियमित दिनचर्या और व्यवस्थित वातावरण कॉग्निटिव क्षमता को बेहतर तरीके से सहारा दे सकता है। बार-बार वातावरण या दिनचर्या में बदलाव करने से परेशानी बढ़ सकती है।
• अपने neurologist से समय रहते बात करें – कॉग्निटिव बदलावों के बारे में किसी समस्या के गंभीर होने या आपात स्थिति बनने का इंतजार न करें। समय रहते बातचीत करने से प्रबंधन के अधिक विकल्प उपलब्ध रहते हैं।

बड़ी तस्वीर को समझना

पार्किंसंस का निदान होने का मतलब यह नहीं है कि भविष्य में डिमेंशिया होना निश्चित है। बहुत से मरीज दशकों तक अपने मोटर लक्षणों को अच्छी तरह नियंत्रित रखते हुए और बहुत कम कॉग्निटिव बदलावों के साथ जीवन जीते हैं। जब कॉग्निटिव लक्षण दिखाई देने लगते हैं, तब उनकी जल्दी पहचान और समय पर प्रबंधन मरीज और उसके परिवार दोनों के जीवन की गुणवत्ता में वास्तविक अंतर ला सकता है।

यदि आपको या पार्किंसंस से पीड़ित आपके परिवार के किसी सदस्य में कॉग्निटिव बदलाव दिखाई दे रहे हैं—जैसे योजना बनाने में कठिनाई, सोचने की गति धीमी होना या ध्यान केंद्रित करने में परेशानी—तो अगली विजिट तक इंतजार करने के बजाय इन समस्याओं के बारे में अपने डॉक्टर से विशेष रूप से चर्चा करें। अहमदाबाद में Parkinson’s specialist से समय रहते परामर्श लेने से इन समस्याओं का प्रबंधन तब शुरू किया जा सकता है, जब उपचार और सहायता के विकल्प सबसे अधिक उपलब्ध हों।

प्रामाणिक संदर्भ

• Parkinson’s Foundation – Dementia and Parkinson’s Disease
• Michael J. Fox Foundation – Parkinson’s Disease Dementia
• Lewy Body Dementia Association – Understanding the Difference Between PDD and DLB