પ્રોગ્રેસિવ સુપ્રાન્યુક્લિયર પાલ્સી (Progressive Supranuclear Palsy – PSP) ના સૌથી વિશિષ્ટ અને નિદાનની દૃષ્ટિએ સૌથી મહત્વપૂર્ણ લક્ષણોમાંનું એક આંખોની હલનચલન સાથે જોડાયેલી એક ચોક્કસ સમસ્યા છે: પોતાની ઇચ્છા મુજબ નીચે જોવામાં મુશ્કેલી. દર્દીઓ ઘણીવાર જણાવે છે કે તેમને પોતાની પ્લેટમાં રહેલું ભોજન જોવામાં મુશ્કેલી પડે છે, સીડીઓ પરથી નીચે ઉતરતી વખતે પગથિયાં ચૂકી જાય છે અથવા ખોળામાં રાખેલું પુસ્તક વાંચવામાં તકલીફ પડે છે. આ સમસ્યા આંખોમાં કોઈ ખામી હોવાને કારણે નહીં, પરંતુ PSP મગજની આંખોની હલનચલન પરના નિયંત્રણને કેવી રીતે અસર કરે છે તેના કારણે થાય છે.
આ લક્ષણ PSP માં એટલું વિશિષ્ટ છે કે તે તેના ઔપચારિક નિદાનના માપદંડોમાં પણ સામેલ છે. તેને સમજવાથી PSP સાથે સંકળાયેલા અન્ય ઘણા લક્ષણોને સમજવામાં મદદ મળે છે, જેમાં PSP માં દર્દીઓને જે રીતે પડી જવાની સમસ્યા થાય છે તેનું કારણ પણ સામેલ છે.
ખરેખર શું થઈ રહ્યું છે: વર્ટિકલ સુપ્રાન્યુક્લિયર ગેઝ પાલ્સી
આ લક્ષણ માટેનો ઔપચારિક તબીબી શબ્દ વર્ટિકલ સુપ્રાન્યુક્લિયર ગેઝ પાલ્સી (vertical supranuclear gaze palsy) છે. તબીબી વાતચીતમાં તેને ઘણીવાર ટૂંકમાં “ગેઝ પાલ્સી” કહેવામાં આવે છે. તેનો અર્થ સમજીએ:
- “સુપ્રાન્યુક્લિયર” એટલે સમસ્યા મગજના બ્રેઇનસ્ટેમમાં આવેલી આંખોની હલનચલનને નિયંત્રિત કરતી વાસ્તવિક નર્વ સેન્ટર્સ (ન્યુક્લિઆઈ)ના સ્તરથી ઉપર હોય છે – આંખોના સ્નાયુઓ અને તેમની સાથે સીધી જોડાયેલી ચેતાઓ સંપૂર્ણપણે સામાન્ય હોય છે.
- સમસ્યા મગજના ઉચ્ચ સ્તરના નિયંત્રણ કરતા સર્કિટ્સમાં હોય છે, જે સ્વૈચ્છિક આંખોની હલનચલનનું સંકલન કરે છે – ખાસ કરીને, આંખોને પોતાની ઇચ્છા મુજબ ચોક્કસ દિશામાં જોવા માટેના સંકેતોમાં સમસ્યા થાય છે.
- ઊભી દિશામાં આંખોની હલનચલન સૌથી વહેલી અને સૌથી વધુ અસરગ્રસ્ત થાય છે – ખાસ કરીને નીચે જોવામાં મુશ્કેલી પડે છે, જોકે રોગ આગળ વધે તેમ ઉપર જોવાની ક્ષમતા પણ અસરગ્રસ્ત થઈ શકે છે.
આ એક ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ તફાવત છે: આંખો પોતે સ્વસ્થ હોય છે અને પ્રતિબિંબાત્મક આંખોની હલનચલન (જેમ કે માથું હલે ત્યારે આંખો આપમેળે પોતાની સ્થિતિને સમાયોજિત કરે છે) ઘણીવાર જળવાઈ રહે છે, ભલે પોતાની ઇચ્છા મુજબ નીચે જોવાની ક્ષમતા નોંધપાત્ર રીતે નબળી પડી ગઈ હોય. આ જ કારણ છે કે આંખોની માત્ર સામાન્ય તપાસ કરનાર આંખોના ડૉક્ટરને આ સમસ્યા તરત ઓળખાય નહીં – તેના માટે આંખોની પોતાની ઇચ્છા મુજબની હલનચલનને નિયંત્રિત કરવાની ક્ષમતાની ચોક્કસ તપાસ જરૂરી છે.
ખાસ કરીને PSP માં આવું કેમ થાય છે?
PSP માં ટાઉ (tau) નામના પ્રોટીનનો અસામાન્ય રીતે જમાવટ થાય છે. આ પ્રોટીન મગજના ચોક્કસ ભાગોમાં, જેમાં મગજના તે વિસ્તારો પણ સામેલ છે જે આંખોની સ્વૈચ્છિક હલનચલનને નિયંત્રિત કરતા સર્કિટ્સને નિયંત્રિત કરે છે, એકઠું થાય છે. જેમ જેમ આ સર્કિટ્સ પર અસર વધતી જાય છે, તેમ સ્વૈચ્છિક આંખોની હલનચલનની ઝડપ અને તેની હદમાં ઘટાડો થાય છે – ખાસ કરીને સેકેડ્સ (saccades) તરીકે ઓળખાતી ઝડપી અને ચોક્કસ આંખોની હલનચલન વધુ ધીમી અને ઓછી થઈ જાય છે, ખાસ કરીને નીચે જોતી વખતે.
મારી પ્રેક્ટિસમાં, જ્યારે કોઈ દર્દીમાં પાર્કિન્સોનિઝમના લક્ષણો જોવા મળે અને હું એ નક્કી કરવાનો પ્રયાસ કરું કે તે સામાન્ય પાર્કિન્સન્સ ડિસીઝ છે કે PSP, ત્યારે આ ઘણીવાર સૌથી સ્પષ્ટ તફાવત દર્શાવતાં લક્ષણોમાંનું એક હોય છે. આંખોને ઊભી દિશામાં હલાવવામાં થતી સમસ્યા, શરૂઆતમાં જ પડી જવાની સમસ્યા સાથે જોવા મળે ત્યારે, અન્ય લક્ષણો સંપૂર્ણપણે વિકસે તે પહેલાં જ તે PSP તરફ મજબૂત સંકેત આપે છે.
દર્દીઓ અને પરિવારજનોને ખરેખર શું ધ્યાનમાં આવે છે
“ગેઝ પાલ્સી” શબ્દ થોડો અસ્પષ્ટ લાગે છે, તેથી રોજિંદા જીવનમાં તે સામાન્ય રીતે કેવી રીતે જોવા મળે છે તે અહીં સમજીએ:
- પ્લેટમાં રહેલું ભોજન ચૂકી જવું અથવા જમતી વખતે ચમચી-કાંટા ક્યાં છે તે નક્કી કરવામાં મુશ્કેલી પડવી
- ચાલતી વખતે પગથિયાં અથવા રસ્તાની કિનારી જોવામાં મુશ્કેલી પડવી, જેના કારણે પડી જવાનું જોખમ સીધું વધી શકે છે
- વાંચવામાં મુશ્કેલી પડવી, ખાસ કરીને આંખોના સ્તરથી નીચે રાખેલી વસ્તુ વાંચવામાં, જેમ કે ખોળામાં રાખેલું પુસ્તક અથવા નીચે રાખેલો ફોન
- આંખોમાં આંખો મિલાવવામાં મુશ્કેલી પડવી અથવા સતત સામે જોતા હોય તેવું લાગવું, કારણ કે દર્દીઓ ઘણીવાર માત્ર આંખોને હલાવવાને બદલે આખું માથું નમાવીને અથવા ફેરવીને તેની ભરપાઈ કરે છે
- નીચે રહેલી વસ્તુઓ સાથે અથડાઈ જવું અથવા સીડીઓ પર ચાલવામાં મુશ્કેલી પડવી, ખાસ કરીને નીચે ઉતરતી વખતે
પરિવારજનો શરૂઆતમાં ઘણીવાર આ સમસ્યાઓને દૃષ્ટિની સમસ્યા તરીકે સમજે છે અને આંખોની સામાન્ય તપાસ અથવા નવા ચશ્મા માટે જાય છે. પરંતુ સામાન્ય રીતે તેનાથી ફાયદો થતો નથી, કારણ કે સમસ્યા જોવાની ક્ષમતા સાથે નહીં, પરંતુ આંખો સ્વૈચ્છિક રીતે ક્યાં જોવી તે અંગે મગજના નિયંત્રણ સાથે જોડાયેલી હોય છે.
તેનું નિદાન કેવી રીતે થાય છે
ઊભી દિશામાં આંખોની હલનચલનની આ સમસ્યાનું મૂલ્યાંકન સામાન્ય દૃષ્ટિ પરીક્ષણને બદલે સીધી તબીબી તપાસ દ્વારા કરવામાં આવે છે:
- સ્વૈચ્છિક સેકેડ્સની તપાસ – તપાસ કરનાર વ્યક્તિ દર્દીને પોતાની સૂચના મુજબ ઉપર અને નીચે જોવા કહે છે અને આંખોની હલનચલનની ઝડપ, તેની હદ અને સરળતાનું નિરીક્ષણ કરે છે.
- સ્વૈચ્છિક અને પ્રતિબિંબાત્મક હલનચલનની સરખામણી – માથાની હલનચલન દરમિયાન આંખોની હલનચલન આપમેળે કરાવવામાં આવે ત્યારે તેમાં સુધારો થાય છે કે નહીં તેની તપાસ કરવામાં આવે છે. PSP ની ઓળખમાં આ એક મહત્વપૂર્ણ તફાવત દર્શાવતું લક્ષણ છે.
- વિશેષ આંખોની હલનચલન ટ્રેક કરવાની ટેકનોલોજી – સંશોધન અને કેટલીક તબીબી પરિસ્થિતિઓમાં તેનો વધુને વધુ ઉપયોગ થઈ રહ્યો છે. તેના દ્વારા સેકેડ્સની ઝડપ અને હલનચલનની હદનું નિષ્પક્ષ રીતે માપન કરી શકાય છે, જે માત્ર નિરીક્ષણની તુલનામાં PSP અને પાર્કિન્સન્સ ડિસીઝ તથા અન્ય અસામાન્ય પાર્કિન્સોનિયન સ્થિતિઓ વચ્ચે વધુ ચોકસાઈથી તફાવત કરવામાં મદદ કરી શકે છે.
તેની ભરપાઈ કરવા માટેની વ્યવહારુ રીતો
જોકે ગેઝ પાલ્સીને સીધી રીતે દૂર કરી શકે તેવી કોઈ સારવાર નથી, પરંતુ કેટલીક વ્યવહારુ રીતો દર્દીઓ અને પરિવારજનોને તેની અસરને સંભાળવામાં મદદ કરી શકે છે:
જમતી વખતે
- ટેબલ પર ભોજન અને પીણાંને થોડું ઊંચું રાખવું અથવા ઊંચા પ્લેસમેટનો ઉપયોગ કરવો
- દર્દી પોતે ભોજન ક્યાં રાખવામાં આવ્યું છે તે ધ્યાનમાં લે તેના બદલે, સંભાળ રાખનાર વ્યક્તિ દ્વારા ભોજનની જગ્યાની મૌખિક સૂચના આપવી
વાંચતી વખતે
- પુસ્તક સ્ટેન્ડ અથવા ટેબ્લેટ હોલ્ડરનો ઉપયોગ કરવો, જેથી વાંચવાની સામગ્રી ખોળામાં સપાટ રાખવાને બદલે આંખોના સ્તરની નજીક ઊંચી રહે
- જ્યારે વાંચવું ખૂબ મુશ્કેલ બની જાય ત્યારે તેના વિકલ્પ તરીકે ઑડિયોબુકનો ઉપયોગ કરવો
ચાલવા અને પડી જવાથી બચવા માટે
- ખાસ કરીને સીડીઓ પર વધારાની સાવચેતી અને સહાય રાખવી, કારણ કે નીચે જોવાની ક્ષમતા સૌથી વધુ અસરગ્રસ્ત હોય છે – રૂમ પ્રમાણેની ભલામણો માટે અમારી વિગતવાર PSP માં ઘરની સલામતી માટેની માર્ગદર્શિકા જુઓ
- ચાલવાના માર્ગો સ્વચ્છ, પૂરતા પ્રકાશવાળા અને અવરોધમુક્ત રાખવા, કારણ કે નીચે રહેલી વસ્તુઓ દર્દીઓ માટે જોવી સૌથી મુશ્કેલ હોય છે
- દર્દીઓને માત્ર આંખોની હલનચલન પર આધાર રાખવાને બદલે, તેની ભરપાઈ કરવા માટે જાણપૂર્વક માથું નીચે નમાવવાની પ્રેરણા આપવી (ગળાની હલનચલનનો ઉપયોગ કરીને)
રોજિંદા હલનચલન માટે
- ચાલવાના માર્ગમાંથી નીચી ઊંચાઈવાળું ફર્નિચર અને અન્ય સામાન દૂર કરવો
- સીડીઓના કિનારા પર સ્પષ્ટ કોન્ટ્રાસ્ટવાળા નિશાન કરવા, જેથી નીચે જોવાની ક્ષમતા મર્યાદિત હોવા છતાં તેને સરળતાથી ઓળખી શકાય
વહેલું ઓળખી શકાય તેવો મહત્વપૂર્ણ નિદાન સંકેત
વર્ટિકલ ગેઝ પાલ્સી PSP ના સૌથી વિશિષ્ટ લક્ષણોમાંનું એક હોવાથી, તેને વહેલી તકે ઓળખવું – પછી તે દર્દીઓ, પરિવારજનો અથવા દર્દીને આગળ મોકલતા ડૉક્ટરો દ્વારા હોય – ચોક્કસ નિદાન સુધી પહોંચવામાં લાગતો સમય નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે. શરૂઆતમાં PSP નું નિદાન ઘણીવાર પાર્કિન્સન્સ ડિસીઝ તરીકે કરવામાં આવે છે અને આંખોની હલનચલનમાં શરૂઆતથી જ થતી મુશ્કેલી, ખાસ કરીને શરૂઆતમાં જ પાછળની તરફ પડી જવાની સમસ્યા સાથે જોવા મળે ત્યારે, યોગ્ય નિદાન તરફ દોરી જતો સૌથી મજબૂત સંકેતોમાંનો એક બની શકે છે.
જો તમને અથવા તમારા પરિવારના કોઈ સભ્યને તાજેતરમાં નીચે જોવામાં મુશ્કેલી પડી રહી હોય, દૃષ્ટિના નીચેના ભાગમાં રહેલી વસ્તુઓ વારંવાર દેખાતી ન હોય અથવા આંખોની તપાસ સામાન્ય હોવાનું જણાવવામાં આવ્યું હોય છતાં હલનચલન સાથે દૃષ્ટિ સંબંધિત સમસ્યાઓ ચાલુ રહેતી હોય, તો આંખોની હલનચલનનું ખાસ મૂલ્યાંકન કરતી ન્યુરોલોજીકલ તપાસથી ખરેખર શું થઈ રહ્યું છે તે સમજવામાં મદદ મળી શકે છે.
આંખોની હલનચલનમાં ફેરફાર સાથે સંતુલન અથવા હલનચલન સંબંધિત લક્ષણોની ચિંતા છે?
ચોક્કસ નિદાન સારવારના આયોજનમાં વાસ્તવિક તફાવત લાવી શકે છે. સંપૂર્ણ ન્યુરોલોજીકલ મૂલ્યાંકન માટે અમદાવાદના શ્રેષ્ઠ મૂવમેન્ટ ડિસઓર્ડર નિષ્ણાતોમાંના એક ડૉ. મિતેશ ચંદારાણા સાથે સલાહ લો.
